Atuação interdisciplinar da nutrição e fonoaudiologia no desmame da via alternativa de alimentação em paciente grave pós AVC: um relato de caso / Interdisciplinary performance of nutrition and speech therapy in weaning from the alternative feeding route in critically ill post-stroke patients: a case report

INTRODUÇÃO: o Acidente Vascular Cerebral (AVC) decorre da alteração do fluxo de sangue ao cérebro, podendo ser classificado como isquêmico ou hemorrágico. Pacientes com AVC apresentam alto risco de disfagia, podendo haver prejuízos na eficácia e na segurança da deglutição, acarretando impacto nutricional e pulmonar, respectivamente. OBJETIVO: relatar a atuação da equipe de nutrição e fonoaudiologia no desmame da terapia nutricional enteral (TNE) em paciente com disfagia pós AVC. MÉTODOS: foram coletados dados de prontuário eletrônico quanto ao diagnóstico e evolução médica, nutricional e fonoaudiológica. Foram obtidos dados de aceitação e tolerância da dieta e de avaliação e seguimento fonoaudiológico, como escala de classificação de avaliação clínica da deglutição, procedimentos terapêuticos utilizados e escala funcional de ingestão por via oral (FOIS). RESULTADOS: paciente do sexo masculino, 31 anos, investigava miocardiopatia. Durante a internação evoluiu com AVC isquêmico com transformação hemorrágica. Em serviço externo realizou craniectomia e retornou à instituição para reabilitação cardiovascular, já em uso traqueostomia. Passou a receber TNE com fórmula polimérica, hipercalórica e hiperproteica, além de módulo proteico. No 10º dia de terapia nutricional (TN) foi realizada avaliação fonoaudiológica que diagnosticou quadro de disfagia grave e manteve TNE exclusiva, com FOIS 1. Após 1 mês de início da TN, apresentou progresso na terapia fonoaudiológica que utilizou exercícios sensoriomotores, manobras de proteção de via aérea e adaptação de consistência com melhora na função de deglutição que evoluiu de disfagia grave para leve, sendo liberada dieta na consistência pastosa e líquidos finos com manutenção da TN para aporte nutricional com consequente evolução da escala FOIS de 1 para 3. Com 3 dias de dieta liberada, passou a receber TNE por menor período a fim de estimular alimentação pela via tradicional. Após boa aceitação alimentar, houve saque da sonda nasoenteral e início da terapia nutricional oral com suplementos nutricionais. Houve progressão da dieta para a consistência moída e úmida e líquidos finos, e posteriormente para a consistência macia e picada e líquidos finos. Paciente obteve alta fonoaudiológica com deglutição funcional e escala FOIS 6. Apresentava aceitação de 90% da dieta e recebeu alta hospitalar. CONCLUSÃO: observou-se que a atuação conjunta das duas equipes é imprescindível no acompanhamento de paciente pós AVC e contribui para introdução da dieta por via oral com segurança, minimizando riscos nutricionais e pulmonares.

Estado e risco nutricional de pacientes admitidos em unidade de pronto socorro de hospital de cardiologia do sistema único de saúde / Nutritional status and risk of patients admitted to the emergency unit of a cardiology hospital of the unified health system

INTRODUÇÃO: Em clínicas de alta rotatividade e preconizado a utilização de um instrumento de triagem de risco nutricional, esses instrumentos apresentam forte acurácia na sinalização de pacientes que terão maior necessidade e benefícios de uma terapia nutricional. Além disso, para compreender o estado nutricional (EN) do paciente, é importante a associação de diversos parâmetros, como antropometria, composição corporal, parâmetros bioquímicos e consumo alimentar. OBJETIVO: Caracterizar o risco e estado nutricional de pacientes admitidos em unidade de pronto socorro, de hospital de cardiologia do sistema único de saúde. METODOLOGIA: Estudo com delineamento transversal, retrospectivo, realizado no período janeiro de 2016 à maio de 2022, referente à pacientes internados em hospital público especializado em cardiologia, de ambos os gêneros e faixa etária. A identificação da amostra foi realizada através da "Planilha de Indicadores de Qualidade do Serviço de Nutrição". As variáveis estudadas foram risco nutricional, índice de massa corporal (IMC) e presença de terapia nutricional. Para estratificação de risco foi utilizado o modelo Nutrition Risk Screening. Para diagnóstico nutricional foi considerado o IMC, para adultos Organização Mundial da Saúde e para idosos, da Organização Pan-Americana de Saúde. Foi considerada terapia nutricional os pacientes que receberam suplementação completa, via oral, específica. Considerou-se para classificação do estado nutricional (EN): desnutrição (baixo peso e desnutrição grau I, II e III), Eutrofia (eutrofia e peso normal), Sobrepeso e Obesidade (obesidade e obesidade grau I, II e III). RESULTADOS: A amostra foi composta por 17248 pacientes entre 18 e 102 anos com média de idade de 62 anos (DP ± 17,57). Foi identificado que 54% dos pacientes apresentaram risco nutricional e mesmo sendo uma unidade em que os pacientes têm baixo tempo de permanência, ainda conseguimos ofertar terapia nutricional para 59% dos pacientes com risco logo após a realização da triagem nutricional que ocorre em até 72 horas após a admissão. A prevalência do estado nutricional segundo IMC para desnutrição foi de 15,6%, para eutrofia foi de 39%, sobrepeso, 19,8% e, obesidade, 25,6 % respectivamente. CONCLUSÃO: Mesmo que a maior parte dos pacientes admitidos na unidade apresentem diagnóstico nutricional de sobrepeso e obesidade, a prevalência de risco nutricional é alta desta forma esses pacientes devem permanecer em monitoramento constante, pois estão sujeitos ao desenvolvimento de desnutrição hospitalar.

Imbalance between the circulating endothelium-derived apoptotic microparticles and the endothelial colony-forming units of progenitor cells in patients undergoing diagnostic coronary angiography

PURPOSE: The involvement of the circulating endothelium-derived microparticles (EMPs) and the endothelial progenitor cells (EPCs) has been shown in the pathogenesis of coronary artery disease (CAD). The current study aimed to explore whether the Friesinger index is associated with the levels of the apoptotic CD144þ/CD31þ/ annexin Vþ EMPs and the number of endothelial colony-forming units of progenitor cells in patients undergoing coronary angiography. Patients and METHODS: Fifty-seven patients with a median age of 62 years (range: 48­84 years) were enrolled. Quantification of the apoptotic CD144þ/CD31þ/annexin Vþ EMPs was performed by flow cytometry. The number of endothelial colony-forming units defined by CFU-Hill was assessed by cell culture. RESULTS: There was a positive correlation between the Friesinger index and the circulating levels of the apoptotic CD144þ/CD31þ/annexin Vþ EMPs (rho»0.817, p< 0.001). CONCLUSIONS: Moderate or severe CAD is associated with increased levels of apoptotic EMPs and reduced EPC colony-forming capacity, increasing the occurrence of endothelial injuries.

Risk factors for oropharyngeal dysphagia in cardiovascular diseases.

Some conditions consolidated as risk factors for oropharyngeal dysphagia have already been identified in other diseases, such as neurological. Studies on cardiovascular diseases concentrate in individuals in the postoperative period; thus, it is unknown if these same factors occur in individuals hospitalized for clinical or surgical treatment of these diseases. Objective to correlate predictive risk factors for oropharyngeal dysphagia in individuals with cardiovascular disease admitted at a reference cardiology hospital. Methodology This is a retrospective clinical study. Medical records of 175 individuals hospitalized for clinical and/or surgical treatment at a reference cardiology hospital from January to June 2017, attendants of the Speech-Language Pathology and Nutrition team, were analyzed. Of these, 100 records were included in the study: 41 females and 59 males (mean age 67.56 years). Deaths and individuals from 0 to 18 years were excluded. Stroke, malnutrition, age and prolonged orotracheal intubation were considered predictive risk factors for oropharyngeal dysphagia. Mann-Whitney test and Fisher's test were used for statistical analysis. Results Stroke (OR=2.93 p=0.02), malnutrition (OR=2.89 p=0.02) and prolonged orotracheal intubation (OR=3.94 p=0.02) were statistically significant predictors for oropharyngeal dysphagia within this population. Age below 80 years was not significant (p=0.06), but within octogenarians, significance was found (p=0.033). Conclusion Stroke, malnutrition, prolonged orotracheal intubation and age > 80 years are predictive risk factors for oropharyngeal dysphagia in adult population with cardiovascular diseases.

Risk factors for oropharyngeal dysphagia in cardiovascular diseases

ABSTRACT: Some conditions consolidated as risk factors for oropharyngeal dysphagia have already been identified in other diseases, such as neurological. Studies on cardiovascular diseases concentrate in individuals in the postoperative period; thus, it is unknown if these same factors occur in individuals hospitalized for clinical or surgical treatment of these diseases. OBJECTIVE: to correlate predictive risk factors for oropharyngeal dysphagia in individuals with cardiovascular disease admitted at a reference cardiology hospital. METHODOLOGY: This is a retrospective clinical study. Medical records of 175 individuals hospitalized for clinical and/or surgical treatment at a reference cardiology hospital from January to June 2017, attendants of the Speech-Language Pathology and Nutrition team, were analyzed. Of these, 100 records were included in the study: 41 females and 59 males (mean age 67.56 years). Deaths and individuals from 0 to 18 years were excluded. Stroke, malnutrition, age and prolonged orotracheal intubation were considered predictive risk factors for oropharyngeal dysphagia. Mann-Whitney test and Fisher's test were used for statistical analysis. RESULTS: Stroke (OR=2.93 p=0.02), malnutrition (OR=2.89 p=0.02) and prolonged orotracheal intubation (OR=3.94 p=0.02) were statistically significant predictors for oropharyngeal dysphagia within this population. Age below 80 years was not significant (p=0.06), but within octogenarians, significance was found (p=0.033). CONCLUSION: Stroke, malnutrition, prolonged orotracheal intubation and age > 80 years are predictive risk factors for oropharyngeal dysphagia in adult population with cardiovascular diseases.

Análise do consumo alimentar e do estado nutricional de indivíduos submetidos à cirurgia cardíaca eletiva em hospital público de referência em Cardiologia / Analysis of dietary intake and nutritional status of subjects submitted to elective cardiac surgery at a public reference hospital in Cardiology

INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte no mundo. Seus fatores de risco são divididos em modificáveis e não-modificáveis. Diversos estudos clínicos vêm demonstrando a influência positiva da dieta na prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares. Dada a importância já documentada de uma dieta equilibrada, assim como do estado nutricional adequado na manutenção da saúde cardiovascular, este estudo objetivou avaliar a adequação da dieta habitual e do estado nutricional de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva em hospital especializado em Cardiologia. MÉTODO: Estudo de caráter descritivo e transversal, com amostra de conveniência, composta por 38 indivíduos adultos, de ambos os sexos, encaminhados para cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio, troca de válvula ou cirurgia combinada (revascularização do miocárdio e troca de válvula). A coleta de dados ocorreu no ambulatório de Nutrição do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, anteriormente à cirurgia cardíaca, sendo realizada coleta de dados demográficos, tipo de cirurgia, antecedentes clínicos, consumo alimentar e avaliação nutricional. RESULTADOS: Na amostra avaliada, 68,42% dos pacientes estavam em sobrepeso e obesidade, segundo o índice de massa corporal. O percentual de gordura corporal apresentou valores acima da normalidade em 96,87% dos pacientes, com circunferência abdominal de risco elevado e muito elevado em 75,68%. Na avaliação habitual da dieta, a adequação no consumo de macronutrientes foi de 47,37%, 2,6% e 44,74% para carboidratos, proteínas e lipídeos respectivamente. Quanto aos ácidos graxos saturados, 36,84% dos pacientes apresentaram consumo superior ao recomendado. Foi observado baixo consumo de frutas, verduras e legumes por 89,48% dos pacientes e, consequentemente, de fibras dietéticas por 97,37%. CONCLUSÃO: Conclui-se que a amostra, composta por pacientes com excesso de peso, percentual de gordura elevado, alto risco cardiovascular e submetidos à cirurgia cardíaca eletiva, apresentou um padrão alimentar com baixo consumo de frutas, verduras, legumes e fibras dietéticas, necessitando de acompanhamento nutricional individualizado. (AU)

Alimentação saudável: menopausa e climatério prevenção, tratamentos, dicas e receitas / Healthy Eating: menopause and climacteric prevention, treatments, tips and recipes

Chegar aos 40 anos é um convite para as mulheres se cuidarem mais. O climatério anuncia mudanças no corpo que devem ser encaradas com naturalidade e tranquilidade. Para isso, um dos principais pilares de enfrentamento de sintomas desagradáveis do climatério e da menopausa é a alimentação. A autora apresenta técnicas de treinamento para uma nutrição saudável, alimentos que auxiliam o controle dos sintomas do climatério, orientações de alimentação para prevenção e tratamento da obesidade, diabetes, osteoporose, perda da massa muscular e doenças cardiovasculares, além de sugerir deliciosas receitas...

Envelhecimento, sarcopenia e nutrição: uma abordagem teórico-prática / Aging, sarcopenia and nutrition: a theoretical-practical approach

Envelhecimento, sarcopenia e nutrição são áreas relacionadas à Saúde e que possuem uma grande integração clínica e científica no dia a dia de ambulatório e manuseio clínico hospitalar de pacientes em Nutrição e cuidados multidisciplinares.Os profissionais continuadamente estão recebendo um maior número de pacientes da terceira idade, identificando, inclusive, necessidades diversas dentro desse grupo. Necessidades de apoio nutricional, educação para atividade física e motivação para um estilo de vida saudável.O envelhecimento e as modificações de metabolismo, composição corporal, e a mudança dos hábitos nutricionais requerem atuações integrativas e extremamente focadas na prevenção da perda muscular, inexorável na vivência de quem atinge a terceira idade.Este livro busca, por meio de profissionais extremamente dedicados em atenção clínica e em inúmeros projetos de pesquisa, fornecer as melhores ferramentas de diagnóstico e tratamento.O conceito multiprofissional perde campo didático na medida em que neste livro estamos identificando a focalização nas características transdisciplinares da atenção à saúde e na prevenção das doenças.Na verdade, no formato inovador e adequado a uma realidade prática, o projeto editorial deve fazer parte de todo planejamento de serviços voltados à terceira idade e ser um marco nas definições estratégicas dos profissionais de saúde...